ワタシは、「糖尿病予備軍」です。最近食べるのが怖くなっちゃいました。糖尿病の食事療法を教えてください。
と、いう方へ。
糖尿病予備軍だからといって、凹むことはないですよ。
ちゃんとした食事療法を行えば、血糖コントロールもできるようになります。
また、、、
食べてはいけないものなんてないんです。
長い時間をかけてじっくりと食習慣を見直して集積していきましょう。
今回は、『糖尿病の食事療法』の話です。
■もくじ
この記事を書いている僕（コータロー）は、健康食品を販売して15年ほど。
糖尿病の食事療法とは
糖尿病とは何かのおさらいを
こんにちは。コータローです。
僕は先日、こんなツイートをしました。
腎臓の機能がいよいよ10％を切り、末期腎不全になると人工透析治療が必要です。
— コータロー＠横浜 (@kotaroblog) November 12, 2020
この末期腎不全は、糖尿病などの生活習慣病を合併していることが多いです。糖尿病は、6人に1人の割合で糖尿病予備軍がいるといわれており、国民的な疾患になっています。
なので、糖尿病の食事療法は、極めて大事です。
腎臓の機能がいよいよ10％を切り、末期腎不全になると人工透析治療が必要です。
この末期腎不全は、糖尿病などの生活習慣病を合併していることが多いです。糖尿病は、6人に1人の割合で糖尿病予備軍がいるといわれており、国民的な疾患になっています。
なので、糖尿病の食事療法は、極めて大事です。
糖尿病になるとインスリンの働きが不足し、血糖値が上がる
インスリンは、膵臓で作り出されます。インスリンの働きは、細胞が血液中からブドウ糖を取り込んでエネルギーに利用するのを助ける働きをしています。
しかし、、、
インスリンの働きが不足すると、ブドウ糖の利用もできなくなるために血液中のブドウ糖濃度＝血糖値が高くなります。この状態は、高血糖とよばれており、高血糖が長く続くようになると『糖尿病』を発症します。
では、、、
なぜインスリンの作用が不足するのかというと、、、
- インスリンを作り出している膵臓が［インスリン分泌］の能力が低下すること
- 細胞自身が、インスリンへの感受性が悪くなってしまうこと
以上の2点の原因が考えられます。
慢性腎臓病（CKD）と同様に糖尿病も自覚がない
糖尿病は、慢性腎臓病（CKD）と同じように病気が進行していることに本人は自覚がありません。
なので、、、
糖尿病が進行して、高血糖になり全身にさまざまな臓器に障害をもたらしていても気づきません。
なので、健康診断や検診が病気を判明させる手がかりになります。
糖尿病になると神経が冒される
糖尿病が進行するとまず冒されやすいのは、神経と血管を中心とした臓器です。
それは、、、
- 手足の先がピリピリする神経障害
- 眼球の網膜に出血が起こる網膜症
- 腎臓の機能が低下する腎症
などなど・・・
この3つの合併症を【三大合併症】とよんでいます。
炭水化物は、体に取り込まれた後、消化吸収されて「ブドウ糖」になって肝臓へ送られます。この多くは、脳や筋肉で利用されますが、余ったものは、脂肪になったり、肝臓で［グリコーゲン］として、蓄えられます。
私たちが活動をすると、エネルギー源としてブドウ糖が消費され、足らなくなると腎臓のグリコーゲンが分解されて、再びブドウ糖として血液中に放出される仕組みになっています。
これは、人が活動するために、エネルギーが常に一定に保たれるようになっており、そのため［血糖値］は、一定の範囲内に収まるようになっています。
糖尿病治療は、食事療法、運動療法、薬物療法が三つ柱
6人に1人の割合で糖尿病予備軍が存在している糖尿病は、国民病といってもおかしくない疾患です。
この、、、
糖尿病の治療には、合併症を起こさないようにすることが大切です。それは、血糖値をコントロールすること。
このためには、【食事療法、運動療法、薬物療法】が三つ柱になります。
今回は、食事療法を深掘りしたいと思います。
糖尿病治療の食事療法
糖尿病治療では、食事療法が基本中の基本です
くり返しますが、糖尿病は、すい臓からのインスリンの分泌や働きが悪くなったり（2型糖尿病）、インスリンをつくりだす細胞が壊れてインスリンが分泌できなくなる（1型糖尿病）病気です。
- 2型糖尿病：2型糖尿病の人は、食事として体内に入ってくるブドウ糖の量を制限する食事療法を行うことで、弱っているすい臓の負担を軽くして、すい臓の機能を回復させます。
- 1型糖尿病：1型糖尿病の人は、体の外からインスリンの補給をしますので、補給の調節をしやすくするために食事療法を行います。
2型糖尿病も1型糖尿病も同様に食事制限をしっかり行わないと、血糖コントロールが上手く行えないし、ほかの運動療法や薬物療法を行っても効果がなかなか上がらないのです。
糖尿病の食事療法における摂取カロリーの目安は
糖尿病の食事療法の基本的な考えは？
食事療法を行うにあたっての基本的な考えは、、、
- 必要以上のカロリーを摂らないようにすること
- 膵臓の負担を軽くし、膵臓の働きを回復背さる目的
- インスリンの補給によって血糖のコントロールを行いやすくすること
そのためには、、、、
適切なカロリーを摂取することです。
糖尿病改善のために1日の適正エネルギー量をチェック
性別、年齢、身長、体重を入力してください。
半角英数で入力してください。
| 日常生活の身体活動レベルによって、1日に必要なエネルギー量 | |
| 身体活動レベル（）内は指数 | |
|---|---|
| 低い（1.5） | 生活の大部分が座位で、静的な活動が中心の場合 |
| 普通（1.75） | 座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業・接客等、あるいは通勤・買物・家事、軽いスポーツ等のいずれかを含む場合 |
| 高い（2.0） | 移動や立位の多い仕事への従事者。あるいは、スポーツなど余暇における活発な運動習慣をもっている場合 |
| 70歳以上の方の指数は低い1.3、普通1.5、高い1.7で計算 | |
標準体重：推定エネルギー量の数値を目標にしよう
カロリー（エネルギー）摂取量の目安は？
糖尿病の人、糖尿病予備軍と思われる人の適切なエネルギー摂取量は、年齢や性別、身体の大きさ、運動量によって、1人ひとり異なります。
ですから、、、
- 既に闘病中の人は、主治医の指示に従ってください。
- 糖尿病予備軍の人は、この［標準体重：推定エネルギー量の数値を目標］にしてそれ以上の栄養を摂らないようにすることが大切です。
糖尿病の食事療法では、栄養バランスがよい食事が大切
糖尿病の治療だというと、「食事制限が大変」などと心配になるでしょうが、基本的には「食べてはいけない食品はありません」ので、安心してください。
大切なことは、、、
糖尿病の食事療法では、指示されたエネルギー量の範囲を守ること
そして、、、
炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルなどの栄養素を過不足なく摂ること。
「食品交換表」は、糖尿病の食事療法ではなくてはならない必需品
指定されたエネルギー量が分かっていても、、、
「では、具体的にどんな食べ物を摂って、栄養になっているのか分からないですよね」
そんな時に役立つのが、、、
「公益社団法人 日本糖尿病協会」が発行している食品交換表」
です。
この「食品交換表」が糖尿病の食事療法に役立ちます。
糖尿病には、なぜ食事療法が大切なのか
糖尿病の食事療法でインスリンの分泌能力を向上させる
糖尿病には、1型糖尿病、2型糖尿病とあります。
ほとんどの人は、2型糖尿病のひとです。
この、、、
1型糖尿病、2型糖尿病のどちらのタイプでも、治療の基本は食事療法です。
それは、、、
食事療法を地味にしっかり続けることが、インスリンの分泌の能力を向上させて働きを改善させることができるからです。
そして、糖尿病の食事療法を継続することで患っていたからだが『インスリンの効きやすい身体』に変わっていくのです。
糖尿病の食事療法は、合併症をも予防できる
糖尿病で怖いのは、合併症です。
この怖い合併症もしっかりした食事療法で健康な体を作れば、合併症の予防にもなるし、進行も防げることができます。
また、、、
2型糖尿病の人であれば、地道な努力によって「食事療法だけ」でも血糖値が適正な範囲に保たれることもあるのです。
さらに、、、
糖尿病における食事療法は、食事療法を行わない人に比べ、『薬物療法』を用いた場合でも、低血糖や高血糖を起こすこともなく、適正な範囲の血糖値を保つことができます。
ですから、、、
糖尿病には、食事療法が欠かせないのです。
糖尿病の食事療法の基本とは
糖尿病患者、糖尿病予備軍に欠かせない、食習慣の見直し
糖尿病の食事療法の基本は、以下の4つです。
- 適正な摂取エネルギー
- 栄養のバランスがよいこと
- 規則的な食習慣を身につけること
- 上記の3つを長く、守ること
適正な摂取エネルギー
糖尿病患者、糖尿病予備軍だからといって、『食べてはいけない食べもの』はありません。安心してください。
また、、、
糖尿病患者、糖尿病予備軍だからといって、特別に糖尿病によい食品もありません。
大切なことは、、、
- 健常な人と同じ様な種類のものを食べること。
- 糖尿病治療は、長きにわたるため長く続けられることが大切。
それは、、、
人は、一人一人違う人間で違うタイプの存在。また、年齢や性別も違うし、身長や体重も違います。だから、人それぞれなので既に糖尿病の人であれば、主治医に相談し、予備軍の人であっても専門医に相談することが望ましいです。
それほど、食事療法は大切です。
糖尿病の食事療法では、栄養のバランスがよいこと
3大栄養素といえば、［炭水化物（糖質）］［脂質］［タンパク質］です。この3つは、エネルギー源になります。
炭水化物は多過ぎても少な過ぎても良くない
厚生労働省が、平成25年に出した「国民健康・栄養調査」では、日本人の総エネルギー摂取量は［平均1,887kcal］でした。
エネルギーの比率は、、、
・炭水化物：59.3％
・脂 質：25.9％
日本糖尿病学会が推奨する『糖尿病食事療法』の栄養素摂取比率は、、、
・炭水化物：50～60％
・脂 質：25.0％
この違いは、【脂質を少し減らせば大丈夫】で、炭水化物の量は一般人と同量でもよいということになります。
ですから、、、
- 炭水化物に関しては、摂り過ぎないぐらいでちょうど良い
というのが、糖尿病の食事療法での炭水化物の量になります。
そして、、、
タンパク質の量は、少し減らせば良いことになります。タンパク質を摂ると血糖値が上がりますが、理由としては、消化するのに時間がかかることが原因なので、タンパク質はあまりたくさん摂らないようにすることが大切です。
体の調子をととのえるミネラルとビタミン
ミネラルとビタミンCは、体の中で精製できない物質です。ミネラルとビタミンは、体の調子をととのえる上ではなくてはならない栄養素です。
食べる種類を増やすことで、このビタミンとミネラルをたくさん摂るように心がけましょう。
食事療法は、規則的な食習慣を身につけること
糖尿病患者や糖尿病予備軍の朝食抜きは危険
朝食を摂らないと、その後との食後の血糖値が急な上昇に繋がるというレポートがあります。
また、、、
という研究データも。
また、、、
朝食をスキップすることは、食欲の不安定化、満腹感の低下、血圧の上昇、および脂質値の上昇などと関連していた。
糖尿病ネットワーク：朝食をスキップすると糖尿病が悪化しやすくなる 朝食は重要な食事
以上のことを踏まえると・・・
早寝、早起き、朝ご飯が、糖尿病の食事療法の食習慣になります。
糖尿病の食事療法では、朝昼晩と3食バランスよく食べる
朝、昼、晩と3食バランスよく食べるとは、以下の表を参照してください。
- 6つの食品グループから組み合わせてバランスよく食べる
- 夕食の食べ過ぎは、厳禁
- 間食・アルコール・ジュースなどの嗜好飲料は避ける
- 食べ過ぎないようにする
その他の注意点としては・・・
- 糖分や塩分を控える。薄味に慣れること
- 1日あたりの食事量を把握する
- さまざまな料理法を取り入れて食べる
- 野菜不足に気をつける
低エネルギーの食物繊維や野菜やキノコを積極的に摂る
食物繊維は、第6の栄養素ともいわれています。急激な食後の血糖値の上昇を防いでくれます。
ですから、、、
低エネルギーで食物繊維が豊富な野菜・きのこ・海藻類は、腸内細菌を整え、有害物質を排泄させる重要な食品なので糖尿病の食事療法には大切な食材です。
糖尿病の食事療法での［1日の野菜摂取量］
セカンドミール効果を利用して、食後の血糖値を抑える
セカンドミール効果とは、GIの提唱者であるジェンキンス博士（トロント大学）が1982年に発表した概念。
このセカンドミール効果を使うと、血糖値をコントロールできます。
それは、、、
1度の食事だけを考えると、野菜から食べることはもちろん健康効果を期待できるやり方です。でも、それに加えて「セカンドミール効果」を考えてみてはいかがでしょう。
これは、朝食で糖質が少なく食物繊維が豊富なメニューを選ぶと、食後高血糖が抑えられるだけでなく、昼食後でも血糖値を抑える効果があるという理論です。
オムロン：食後高血糖を抑える「セカンドミール効果」って何？
そして、、、
野菜は１日、緑黄食野菜 120ｇ＋淡色野菜230g、あわせて350gを目標にしましょう。
さらに、こんな工夫も・・・
水分を多く含む野菜を煮ることで、量が多くなり食べる量が減ります。こういった調理に工夫をすることで、血糖のコントロールができるようになります。
サラダの時は、ドレッシングに気を使いましょう
サラダは、「たくさん食べても大丈夫だろう」とタカをくくっていたらドレッシングで返り討ちに合います。
というのは、ドレッシングは脂質が多いのが問題だからです。
- 市販のドレッシング：50％前後が脂質
- マヨネーズ：50％前後が脂質
なので、ドレッシングは自分で工夫して作るか、ノンオイルなどを利用しましょう。
塩分や糖分を控えた煮物や酢の物を
幼い頃から慣れ親しんだ『煮もと』や『酢の物』の味は、だいたい濃い味付けが多いです。なので、ついついエネルギーがオーバーになります。
ですから、、、
『煮もと』や『酢の物』に関しては、【薄味】の料理になれることが大切です。
糖尿病の食事療法のコツ：空腹感を克服しよう
ついつい食べすぎてきたのが、今の現状を生む切っ掛けにもなっています。なので、糖尿病の食事療法では、【空腹感を克服】することによって、食べない生活が送れるようになります。
コツとしては、、、
- 「ながら食い」をさける
- 「汁物」「野菜料理」から食べる
- 「よく噛む」「ゆっくり」食べる
- 「一人での食事」を避けるようにする
- 一口食べたら「箸を置く」
- 「夜遅い時間帯」の食事は摂らない
糖尿病の食事療法のまとめ
糖尿病の食事療法のことをつづってきました。
食事療法は、最初はハードだと思うかもしれませんが、すぐになれるので心配いりません。
一番注意したいのは、「外食」です。どんな料理も味付けが濃く、糖質が多く、塩分も多いから避けた方が良いと思います。
また、、、
コンビニ食は、ビタミンやミネラルなどの体をととのえる栄養素が少ないので、正直おすすめできません。
それ以外は、一般の健常な人と同様に食事を摂っても問題ないかと思います。
食事を楽しんで、長い時間をかけて血糖コントロールしていきましょう。
以上。
- 参考文献
- 厚生労働省：腎疾患の症状
- 厚生労働省：腎疾患対策検討会報告書
- 協和キリン：慢性腎臓病
- ADPKD.jp：腎臓にやさしい生活習慣を知ろう
- （社）日本栄養士会：糖尿病栄養食事指導マニュアル
- メディカルズ本舗：あなたの標準体重と、１日の適正エネルギー量をチェックしましょう！
- サノフィ株式会社 患者向け糖尿病情報サイト：食事・運動療法
また、次回。
- Thank you very much for providing photos and illustrations.
- pakutaso
- irasutoya
- Photo by Mark Pan4ratte on Unsplash
